Mykobakteriologická diagnostika Mycobacterium kansasii v roce 2007
V roce 2007 bylo Mycobacterium kansasii izolováno ze vzorků 48 osob (14 žen a 34 mužů) s trvalým bydlištěm v České republice a jednoho cizího státního příslušníka (z Polské republiky) s přechodným pobytem v ČR. Ve srovnání s rokem 2006 se celkový počet osob snížil o 28 osob. Počet osob, u nichž se jednalo o první izolaci M.kansasii, poklesl ze 61 na 36, počet s izolací v dřívějších letech se snížil ze 16 na 12 ( 3 ženy a 9 mužů).
Ve 4 krajích ČR – Karlovarském, Vysočina, Zlínském a Olomouckém – nebyl do ISBT hlášen žádný případ izolace M.kansasii, ve zbývajících krajích se počet onemocnění pohyboval mezi 1 – 13, počet pacientů s dřívějším onemocněním mykobakteriózou M.kansasii mezi 1 – 6.
Průměrný věk žen s první izolací M.kansasii v ČR byl 57,8 let (v roce 2006 – 66,5let), z celkového počtu 11 žen bylo ve věkových skupinách 60 – 90let 6, z celkového počtu mužů – 25 – bylo ve skupinách 60 – 89 let 11. Ve věkových skupinách 0 – 19 nebylo zaznamenáno žádné onemocnění.
M.kansasii bylo nejčastěji izolováno ze sputa – 38 pacientů (1 – 11krát). Ze sputa a BAL u 4 pacientů, z pleurálního punktátu 4krát u jednoho pacienta v průběhu jednoho měsíce. U jednoho pacienta bylo izolováno M.kansasii 2x ze sputa a ze sekčního materiálu, u dalšího pacienta 2x z BAL, 1x z LV a ze sekčního materiálu.
V ISBT je sledována citlivost kmenů M.kansasii na 5 základních antituberkulotik (STM, INH, EMB, RIF, PZA). V tabulce č. 5 je uveden přehled citlivosti kmenů M.kansasii na antituberkulotika u osob s první izolací kmene. Stanovení citlivosti in vitro bylo provedeno na uvedené léky u 36 pacientů. V laboratořích jsou pro stanovení citlivosti používány různé metody.
NRL provedla v roce 2007 vyšetření 104 vzorků vody a 3 stěrů ze sprchových růžic odebraných v průmyslových závodech MSk. Ve 43 vzorcích vody byla zjištěna přítomnost podmíněně patogenních mykobakteriálních druhů (M.avium, M.flavescens, M.fortuitum, M.gordonae, M.chelonae, M.kansasii, M.species), ve třech vzorcích bylo detekováno M.gordonae.
Ve dvou zdravotnických zařízeních v Ostravě bylo vyšetřeno 120 vzorků teplé vody vyráběné z vody pitné, ošetřené i neošetřené různými dezinfekčními prostředky a termodezinfekcí. Nejčastěji bylo izolováno M.xenopi – z 11 vzorků. M.gordonae bylo izolováno ze 3 vzorků, M.kansasii z 5 vzorků a M.fortuitum z jednoho vzorku. Studie byla provedena z podnětu hlavního hygienika ČR a podíleli se na ní: KHS Ostrava, SZÚ Praha a NRL pro M.kansasii Ostrava.
Tabulka 1
Soubor osob, u nichž bylo v jednotlivých krajích České republiky izolováno
v roce 2007 M.kansasii
| Kraj | dřívější izolace M.kansasii | první izolace M.kansasii | počet osob s izolací M.kansasii | ||||||
| ženy | muži | celkem | ženy | muži | celkem | ženy | muži | celkem | |
Praha |
0 | 2 | 2 | 2 | 1 | 3 | 2 | 3 | 5 |
| Středočeský | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 2 | 0 | 2 | 2 |
| Jihočeský | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 2 | 0 | 2 | 2 |
| Plzeňský | 0 | 2 | 2 | 5 | 1 | 6 | 5 | 3 | 8 |
| Karlovarský | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Ústecký | 1 | 0 | 1 | 1 | 2 | 3 | 2 | 2 | 4 |
| Liberecký | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| Královéhradecký | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 |
| Pardubický | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 2 | 0 | 2 | 2 |
| Vysočina | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Brněnský | 1 | 0 | 1 | 1 | 2 | 3 | 2 | 2 | 4 |
| Olomoucký | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Zlínský | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Moravskoslezský | 1 | 5 | 6 | 2 | 11 | 13 | 2 | 16 | 19 |
| Cizinec * | 0 | 0 | 0 | 0 | 1* | 1* | 0 | 1* | 1* |
| Česká republika | 3 | 9 | 12 | 11 | 25 | 36 | 14 | 34 | 48 |
* cizinec s pobytem v ČR, není započten do celkového počtu osob v ČR
Tabulka 2
Průměrný věk osob, u nichž bylo v roce 2007 Mycobacterium kansasii izolováno poprvé
Kraj |
ženy | muži | celkem
počet |
||
| počet | průměrný věk | počet | průměrný věk | ||
Praha |
2 | 77,5 | 1 | 62,0 | 3 |
| Středočeský | 0 | – | 2 | 43,5 | 2 |
| Jihočeský | 0 | – | 2 | 59,0 | 2 |
| Plzeňský | 5 | 68,2 | 1 | 88,0 | 6 |
| Karlovarský | 0 | – | 0 | – | 0 |
| Ústecký | 1 | 28,0 | 2 | 54,0 | 3 |
| Liberecký | 0 | – | 1 | 57,0 | 1 |
| Královéhradecký | 0 | – | 1 | 43,0 | 1 |
| Pardubický | 0 | – | 2 | 66,0 | 2 |
| Vysočina | 0 | – | 0 | – | 0 |
| Brněnský | 1 | 58,0 | 2 | 50,5 | 3 |
| Olomoucký | 0 | – | 0 | – | 0 |
| Zlínský | 0 | – | 0 | – | 0 |
| Moravskoslezský | 2 | 54,0 | 11 | 51,3 | 13 |
| Cizinec * | 0 | – | 1* | 46,0* | 1* |
| Česká republika | 11 | 57,8 | 25 | 54,4 | 36 |
* cizí státní příslušník není započten do souboru s hodnoceným věkovým průměrem osob z ČR
Tabulka 3
Věková distribuce obyvatel ČR s první izolaci M.kansasii v roce 2007
| věková skupina | pohlaví | celkem | |
| ženy | muži | ||
| 0 – 19 | 0 | 0 | 0 |
| 20 – 29 | 1 | 0 | 1 |
| 30 – 39 | 0 | 3 | 3 |
| 40 – 49 | 2 | 7 | 9 |
| 50 – 59 | 2 | 4 | 6 |
| 60 – 69 | 2 | 7 | 9 |
| 70 – 79 | 1 | 3 | 4 |
| 80 – 89 | 2 | 1 | 3 |
| 90 – 99 | 1 | 0 | 1 |
| celkem | 11 | 25 | 36 |
V tabulce není započítán cizinec
Tabulka 4
Přehled vzorků a frekvence izolací M.kansasii u obyvatel České republiky v roce 2007
| Vzorek | počet osob | Poznámka |
| sputum 1x | 17 | |
| sputum 2x | 3 | 1x pozit. kultivačně, 1x jen mikr. + |
| sputum 3x | 6 | jeden pacient: vyšetřen jen metabol. metodou, izolace M.kansasii 2x, M.xenopi 1x |
| sputum 4x | 4 | 1x pozit. kultivačně, 3x jen mikr. + |
| sputum 5x | 5 | vyšetření během jednoho týdne |
| sputum 6x | 1 | 2x M.kansasii, 2x M.avium, 1x MAI, 1x MI – MI se stejnou rezistencí jako M.kansasii |
| sputum 7x | 1 | jeden pacient 7x během jednoho měsíce |
| sputum 11x | 1 | během jednoho měsíce |
| sputum 2x + sekční materiál 1x | 1 | |
| sputum 2x + BAL 2x | 1 | |
| sputum 1x + BAL 1x | 1 | |
| sputum 2x + BAL 1x | 1 | |
| sputum 5x + BAL 4x | 1 | |
| BAL 1x + LV 1x + sekční materiál 1x | 1 | |
| BAL 1x + LV 1x | 1 | |
| BAL 1x | 3 | |
| pleurální punktát 4x | 1 | během jednoho měsíce |
| celkem | 49 |
V tabulce je započítán i cizinec
Tabulka 5
Přehled citlivosti kmenů M.kansasii na antituberkulotika u osob s první izolací kmene v roce 2007
(citlivost u první izolace kmene v roce u pozitivní osoby)
Kraj / lékvýsledek |
streptomycin | isoniazid | etambutol | rifampicin | pyrazinamid | |||||||||||||||
C |
R | K | N | C | R | K | N | C | R | K | N | C | R | K | N | C | R | K | N | |
Praha |
0 | 2 | 1 | 0 | 0 | 2 | 1 | 0 | 2 | 0 | 1 | 0 | 2 | 0 | 1 | 0 | 0 | 2 | 1 | 0 |
| Středočeský | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 |
Jihočeský ○ |
0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Plzeňský Δ | 6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 |
| Karlovarský ◊ | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Ústecký * | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 |
| Liberecký | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
Královéhradecký |
1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Pardubický | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| Vysočina ◊ | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Brněnský ● | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 |
| Olomoucký ◊ | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Zlínský ◊ | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Moravskoslezský ► | 12 | 1 | 0 | 0 | 0 | 13 | 0 | 0 | 13 | 0 | 0 | 0 | 13 | 0 | 0 | 0 | 12 | 1 | 0 | 0 |
| Cizinec | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Česká republika | 22 | 12 | 1 | 1 | 0 | 34 | 1 | 1 | 34 | 0 | 1 | 1 | 29 | 5 | 1 | 1 | 17 | 16 | 1 | 2 |
C kmen hodnocen jako citlivý
R kmen hodnocen jako rezistentní
K výsledek znehodnocen kontaminací nespecifickou bakteriální flórou
N počet osob, u nichž nebyl test proveden
○ u jednoho pacienta bylo izolováno M.kansasii a M.xenopi, v tabulce je uvedena citlivost M.kansasii
Δ u jednoho pacienta byl proveden test citlivosti 2x během jednoho měsíce
* u dvou pacientů byl proveden test citlivosti 4x během jednoho měsíce
► u jednoho pacienta bylo provedeno vyšetření citlivosti na AT mimo MSk
u cizince bylo provedeno vyšetření citlivosti: INH – R, STM, PZA, EMB, RIF – C (nepodařilo se zjistit, zda se jedná u pacienta o první izolací M.kansasii)
◊ v krajích: Karlovarském, Vysočina, Olomouckém a Zlínském nebyl v roce 2007 zjištěn nový nález M.kansasii u žádného obyvatele
● U jedné pacientky, která měla M.kansasii izolováno již v dřívějších letech bylo v roce 2007 izolováno M.kansasii, MA, MAI a MI. Je zajímavé, že u všech testovaných druhů je uvedena stejná citlivost (resp.rezistence) na AT in vitro!
První izolace M.kansasii v roce 2007 u 36 pacientů s trvalým bydlištěm v ČR a u jednoho cizince s pobytem v ČR (Polsko).
Stanovení citlivosti na AT základní řady (STM RIF, INH, EMB) bylo provedeno u 35 pacientů, na PZA u 34 pacientů.